Распространенность ВЗК

Согласно данным многочисленных эпидемиологических исследований заболевание чаще встречается среди городских жителей, в северных широтах. Представители европейской расы страдают заболеванием чаще, чем представители негроидной и монголоидной рас. Данные о распространенности воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в Российской Федерации ограничены. Пик заболеваемости отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте 60-70 лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин.^[1]

Симптомы заболевания Болезнь Крона

Симптоматика болезни будет сильно зависеть от:

Тяжести ее протекания — скорости развития осложнений и выраженности осложнений болезни, эффективности проводимой терапии;

Формы (применительно к болезни Крона), так можно выделить:

1. воспалительную форму, когда преобладает воспаление.
2. пенетрирующую (проникающую).
3. стриктурирующую (возникновение постоянного сужения просвета кишки), когда у пациента имеется формирование сужения просвета желудочно-кишечной трубки

Распространенности поражения

Болезнь Крона часто проявляется незаметно — в начале заболевания или при легком протекании болезни симптомы могут не нарушать качество жизни пациента, так пациенты часто отмечают послабление стула на протяжении длительного времени или эпизоды «кишечного отравления», которые часто связывают с несвежими продуктами, «другой» водой. Но заболевание может иметь и острое начало, поэтому такие пациенты довольно часто попадают в стационар с подозрением на кишечную инфекцию или острый аппендицит.

Распространенные симптомы:

Внекишечные симптомы

Так, например, помимо вышеописанных симптомов стоит указать следующие: боли в суставах, наличие высыпаний на коже, язвы полости рта (афтозный стоматит), покраснение глаз или ухудшение зрения.^[1] Стоит также упомянуть детский возраст, в детстве помимо названных симптомов также частым симптомом является задержка роста.^[2]

Беременность и ВЗК

Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать течение и исходы беременности. Применение беременными большинства препаратов для лечения ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод.

Если у вас ВЗК и вы планируете беременность необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом.^[1][2]

Лечение ВЗК не влияет на фертильность (возможность иметь детей). Пациенты с ВЗК в стадии ремиссии, не перенесшие операции на органах малого таза, имеют сопоставимую фертильность с общей популяцией. Фертильность незначительно снижается у пациентов во время обострения или у пациентов после операции на органах малого таза, такого как формирование илео-анального анастомоза.

Некоторые препараты группы 5-АСК, используемые для лечения ВЗК могут влиять на фертильность у мужчин, главным образом влияя на качество спермы.^[3]

Влияние беременности на течение воспалительных заболеваний кишечника

Если зачатие происходит в период ремиссии, то риск рецидива не повышается. Поэтому всем пациенткам рекомендуется планировать беременность в период ремиссии заболевания. Напротив, если оплодотворение происходит в период обострения заболевания, существует риск сохранения активности болезни. У пациенток с язвенным колитом (ЯК) вероятность развития рецидива во время беременности выше, чем у пациенток с болезнью Крона (БК), независимо от возраста, употребления никотина, предшествующей активности заболевания, предшествующей операции, связанной с ВЗК, иммуносупрессивной терапии или терапии генно-имуннобиологическими препаратами.

Болезнь Крона

Факторами риска непрерывной активности БК во время беременности являются иммуносупрессивная терапия и более длительный анамнез заболевания.

Язвенный Колит

Рецидив может возникать чаще всего в течение первого и второго триместров беременности. В целом беременность положительно влияет на течение ВЗК. Кроме того, рожавшим пациенткам реже требуется резекция кишечника, а интервал между операциями может быть больше.

Грудное вскармливание при ВЗК

Процент женщин, использующих грудное вскармливание с ВЗК колеблется от 44,2% до 83,3%.

Риск рецидива ВЗК в первый год после родов для кормящих матерей - 26% против 29,4% для не кормящих матерей с БК и 29,2% по сравнению с 44,4% для пациентов с ЯК соответственно.^[4]

Спорт и ВЗК

В отношении физической активности (физических упражнений, тренировок), большинство врачей и ученых сходятся во мнении, что при хорошем самочувствии пациенты с ВЗК не должны отказывать себе в этом. Физическая активность в целом положительно влияет на состояние здоровья, а также на психоэмоциональный статус человека.^[1]

Ограниченность данных исследований связана с тем, что набор пациентов для занятий физическими упражнениями в исследования часто проводится с помощью рекламы, например, в газетах, через листовку или электронную почту, это приводит к уклону в сторону заинтересованных лиц. То есть, только те, кто уже имеет высокую мотивацию к физическим упражнениям, будут участвовать. Таким образом в подобных исследованиях принимают участие только определенные группы населения, что в конечном счете искажает полученные данные.

Кроме того, в большинстве своем исследования ограничены пациентами с ВЗК легкой и средней степени тяжести, а также малым количеством участвующих и малой длительностью наблюдения, что сужает применимость полученных результатов.

Из-за ограниченности имеющихся данных в настоящее время можно только строить гипотезы о механизмах влияния физических упражнений на ВЗК. Поэтому в настоящее время только ваш лечащий врач может определить объем, частоту, вид и интенсивность физических нагрузок в вашем конкретном случае.^[2]

Касательно вида спортивных занятий, в настоящее время известно следующее:

В пяти исследованиях проводилось изучение влияния тренировки сердечно-сосудистой системы на различные показатели здоровья, в том числе и показатели активности ВЗК. К интерпретации данных исследований нужно подходить достаточно критично, потому что в них принимали участие небольшое количество лиц и продолжительность наблюдения за пациентами была небольшая. Однако эти данные позволяют нам говорить о том, что ходьба и бег (3 раза в неделю) никак не влияло на активность ВЗК и положительно влияло на психоэмоциональный статус пациентов. ^[3]

Данные по силовым тренировкам очень ограничены. Однако известно, что занятия таким видом спорта, как пауэрлифтинг сопряжены с частыми повреждениями, около 87% спортсменов испытывают травмы в течение года занятий и важным с точки зрения ВЗК является то, что к одной из самых часто травмируемых областей относится пояснично-тазовая область.^[4]

По некоторым данным отмечалось положительное влияние занятий йогой у пациентов с ЯК не только по психоэмоциональному статусу, но также и по снижению уровня активности болезни. У пациентов с болезнью Крона влияния занятий на активность болезни не отмечалось.^[5]

Лечение и контроль активности заболевания ВЗК

В первую очередь стоит обратить внимание, что лечение ВЗК подразумевает мультидисциплинарный подход, и это один из самых важных аспектов. Пациентам с ВЗК кроме гастроэнтеролога часто требуется консультация в первую очередь хирурга-колопроктолога, а также смежных специалистов (ревматолог, диетолог, психолог, психиатр, дерматолог, рентгенолог, врач-эндоскопист, гинеколог). Важно, чтобы эти специалисты имели возможность контактировать друг с другом.

Лечебные мероприятия при ВЗК включают в себя

Выбор вида консервативного и/или хирургического лечения определяется тяжестью атаки, протяженностью и локализацией поражения ЖКТ, наличием внекишечных проявлений и кишечных осложнений, длительностью анамнеза, эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии, а также риском развития осложнений ВЗК.^[1][2]

Болезнь Крона (БК) характеризуется прогрессирующим поражением кишечника

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную (пожизненную терапию) и проходить регулярный (пожизненный) мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания позволяют не только инструментальные методы исследования, но и лабораторные методы анализа маркеров воспаления. Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально вашим лечащим врачом.

Для этого используют разные подходы, но все они направлены на предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений.^[3]

Пациент сам может заподозрить, что терапия не оказывает должного эффекта в случае, если симптоматика болезни, которая была до назначения лекарственной терапии сохраняется или нарастает. При этом всегда следует уточнить у вашего лечащего врача через какое время вам должно стать лучше. Кроме того, не стоит забывать о возможных побочных эффектах терапии, о них и их проявлениях лучше уточнить у своего лечащего врача.

Стоит сказать и о том, что на фоне терапии обычно контролируется динамика лабораторных показателей. Следует уточнить у вашего лечащего врача на какие лабораторные показатели ориентироваться и в каком случае стоит повторно обратится к врачу.